Илюстрация от Хънтър Френско здраве Габапентин е одобрен за лечение на припадъци и болки в нервите, но въпреки това 95 процента от времето се използва за други състояния, без да има силни изследвания, които да го подкрепят. С последните връзки към предозирането и съобщенията за самоубийство, защо все още се използва толкова много?Когато бабата на Mary’s * ампутира крака си в коляното, лекарите предписват габапентин за фантомната й болка в крака.
Спомням си, че мислех, че това е супер странно, каза Мери, защото тя самата тя също имаше рецепта за габапентин. Мери е на 28 и приема лекарството - генерично лекарство, което също се продава като Neurontin - от близо десетилетие. Нейният лекар й я даде, за да балансира ефектите от нейните лекарства за ADHD, Concerta. Защо нещо, което предприемах, за да отстраня ADHD, също се даваше на ампутиран? - учуди се тя.
Въпреки факта, че има нов контрол върху габапентин, броят на хората, които го приемат, продължава да расте. В Съединените щати употребата му се е увеличила повече от три пъти между 2002 и 2015 г. Габапентин беше 10-то най-често предписваното лекарство през 2017 г., когато имаше почти 70 милиона рецепти - повече, отколкото за амоксицилин, един от най-често предписваните антибиотици.
По-голямата част от предписанията на габапентин са за употреба извън етикета или употреби, които не са одобрени от FDA - приблизителна оценка 95 процента , според проучване на национални данни. Едно изследване установи, че габапентин има най-висок дял от неописаните предписания от 160 често използвани лекарства.
Тези невероятно големи числа просто нямат смисъл, каза Крис Гудман, асистент по клинична вътрешна медицина в Медицинския факултет на Университета в Южна Каролина, който публикува две статии, изследващи употребата на габапентин в САЩ. Няма добре проектирани, плацебо-контролирани клинични изпитвания за няколко от неговите приложения извън етикета, каза Джо Рос, лекар от първичната медицинска помощ в Йейлския университет и изследовател по фармацевтичната политика. Някои употреби извън етикета могат да имат едно или две проучвания, но резултатите са или скромни, или противоречиви - като цяло, само около 20 процента от употребите на габапентин извън етикета имат данни, които ги подкрепят, каза Рос.
Днес знаем, че не е доказано, че габапентин работи при толкова много условия, колкото Parke-Davis искаше хората да вярват. Но когато лекарите предписват на пациентите си габапентин, това може да бъде без да знам точно какви са одобрените употреби. Вместо това те са до голяма степен ръководени чрез неформална дискусия с колеги или професионални срещи, за разлика от оценката на предписанията на неговите качества за дадена индикация, според 2018 проучване върху габапентин извън употреба.
Сет Ландефелд, председателят на Катедрата по медицина в университета в Алабама в Бирмингам, повтори, че лекарите ще посегнат към габапентин в ситуации, когато някой е труден за лечение. Тази тенденция се засилва от опиоидната криза - тъй като лекарите търсят алтернативи на опиоидите, употребата на габапентиноиди се увеличава, според преглед публикувано от Гудман. Доказателствата за употребата му при нервна болка след херпес зостер и диабетна невропатия създават разказ, че габапентин може да бъде полезен при болка, каза Гудман. От тези изпитания е построена къща от карти.
Още по-малко изследвани от габапентин за други видове болки са предписанията за психични разстройства. Лекарят на Мери й каза, че габапентинът е лекарство за епилепсия, което се използва извън етикета, но също така уверено каза, че е полезно като стабилизатор на настроението. 30-годишната Никол, живееща в Лос Анджелис, която не искаше да използва фамилията си, беше предписана габапентин в гимназията за тежко депресивно разстройство - нейният лекар каза, че габапентинът е ефективен за вечерни промени в настроението.
Но малкото съществуващи проучвания не са успели да подкрепят тези твърдения. През 2000 г. имаше две рандомизирани , плацебо-контролирани проучвания, които показват, че габапентин не бях действат по-добре от плацебо за биполярно и едно проучване установи, че габапентин е бил по-лошо от плацебо при лечение на биполярна мания. Друг преглед върху габапентин разглежда проучвания за ефектите на габапентин върху психиатрични заболявания - той показва някои положителни резултати при лечението на социална фобия, но че не е ефективен при паническо разстройство, OCD или биполярно разстройство.
Всяко лекарство има рискове и ползи. Когато хората приемат лекарство без съществени доказателства, че то действа, шансът да се възползват от него е намален, тъй като сега те са непропорционално изложени на рисковете, каза Рос. Извън потенциалните рискове от габапентин, етично ли е да се дава на пациент лекарство, което може да не направи нищо, когато вместо това може да предприеме лечение, което може да работи по-добре?
Докато лекарите нямат по-добри алтернативи за опиоиди или по-добри лекарства за психично здраве от настоящите антидепресанти или бензодиазепини, габапентин ще продължи да запълва празнината. Предписващите се мъчат да се опитат да разберат какви алтернативни терапии съществуват там, за да помогнат на своите пациенти, а габапентинът е мястото, към което те се обърнаха “, каза Ковви.